Les femmes ayant subi un AVC ischémique présentent plus de deux fois plus de risques d'en subir un autre pendant la grossesse et dans les six semaines suivant l'accouchement, selon une recherche préliminaire qui sera présentée à la Conférence internationale sur l'AVC 2026 de l'American Stroke Association. L'étude a analysé les dossiers médicaux électroniques d'hôpitaux à travers les États-Unis, comparant les taux d'AVC chez les femmes enceintes avec et sans antécédents d'AVC entre 2015 et 2025.
L'analyse a révélé que parmi 1 192 femmes enceintes ayant des antécédents d'AVC, 415 ont subi de nouveaux AVC ischémiques pendant la grossesse ou la période post-partum précoce, soit 34,82 % de ce groupe. En revanche, seulement 737 nouveaux AVC sont survenus parmi 219 287 femmes enceintes sans antécédents d'AVC, soit seulement 0,34 %. Après ajustement des facteurs démographiques et de santé, les chercheurs ont déterminé que les femmes ayant des antécédents d'AVC étaient plus de deux fois plus susceptibles de subir un nouvel AVC pendant cette période critique que celles sans antécédents.
Le principal auteur de l'étude, le Dr Adnan I. Qureshi, a souligné que ce risque accru existe indépendamment d'autres facteurs. « Une question courante pour les femmes est de savoir s'il faut risquer une grossesse après un AVC ischémique antérieur. Notre analyse a révélé que les femmes présentent un risque plus élevé de récidive d'AVC ischémique pendant la grossesse et dans les six semaines après l'accouchement, et ce risque accru n'est pas influencé par d'autres facteurs de risque », a déclaré Qureshi, professeur de neurologie à l'Université du Missouri et fondateur des Zeenat Qureshi Stroke Institutes. Il a noté que ces résultats devraient aider les femmes et les professionnels de santé à prendre des décisions plus éclairées concernant les risques liés à la grossesse.
La recherche a également identifié des facteurs de risque supplémentaires. Les femmes enceintes ayant des antécédents de crise cardiaque présentaient une probabilité accrue de 82 % de subir un AVC ischémique pendant la grossesse et la période post-partum, tandis que les femmes obèses présentaient un risque 25 % plus élevé. Selon le Dr Jennifer Lewey, présidente du comité de rédaction de la déclaration scientifique 2024 de l'American Heart Association sur le risque de maladie cardiovasculaire post-partum, « Un AVC pendant la grossesse ou la période post-partum précoce peut avoir des conséquences à long terme dévastatrices pour la mère et sa famille. Les résultats de cette étude nous donnent l'occasion de réfléchir à la manière de prévenir l'AVC maternel chez les personnes les plus à risque. »
Lewey, qui dirige le Penn Women's Cardiovascular Health Program et est professeure adjointe de médecine à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, a souligné que les femmes ayant des antécédents d'AVC ischémique devraient recevoir des conseils préconceptionnels pour discuter du risque d'AVC pendant la grossesse et des stratégies de réduction des risques. Elle a recommandé que des équipes interdisciplinaires de neurologues et d'obstétriciens élaborent des plans de surveillance et de traitement pour les périodes de grossesse et de post-partum.
Les implications de l'étude s'étendent à la pratique clinique et aux soins aux patients. Qureshi a souligné que « l'attention doit être attirée sur le fait qu'il s'agit d'une grossesse à très haut risque. Les femmes enceintes ayant des antécédents d'AVC devraient être prises en charge dans des centres de santé ayant de l'expérience avec les grossesses à haut risque. » Il a noté qu'aucune ligne directrice clinique n'existe actuellement pour la gestion de ces grossesses et a exprimé l'espoir que cette étude favoriserait l'identification et la catégorisation de ces femmes comme des cas de grossesse à haut risque nécessitant des soins spécialisés.
Les chercheurs ont utilisé Oracle Health Real-World Data, une grande base de données nationale américaine de dossiers médicaux électroniques, pour leur analyse de 220 479 femmes enceintes âgées de 15 à 50 ans. La population des participantes était composée de 60,74 % de femmes blanches, 21,81 % de femmes noires, 1,34 % de femmes asiatiques, 0,17 % de femmes amérindiennes et 15,94 % de femmes d'autres races. Les auteurs de l'étude reconnaissent qu'en tant qu'analyse observationnelle reposant sur des informations de base de données, les résultats ont des limites et nécessitent des recherches supplémentaires pour explorer des méthodes spécifiques visant à réduire le risque de second AVC dans cette population.
Les stratégies éprouvées pour réduire le risque d'AVC incluent l'identification de la cause du premier AVC, la révision des médicaments pendant la grossesse, la gestion de la tension artérielle, le maintien d'une alimentation saine et la pratique régulière d'une activité physique. L'American Heart Association fournit des ressources supplémentaires via son Stroke Hub et souligne que l'AVC reste une préoccupation majeure de santé, se classant actuellement comme la quatrième cause de décès aux États-Unis selon leurs statistiques de 2026.
