L'analyse des données d'un registre hospitalier couvrant une décennie a révélé que les personnes hospitalisées pour une hémorragie cérébrale et prenant plusieurs médicaments antiplaquettaires, ou des médicaments plus puissants que l'aspirine, présentaient une probabilité plus élevée de décès avant leur sortie de l'hôpital par rapport à celles ne prenant aucun antiplaquettaire. Cette étude préliminaire, qui sera présentée à la Conférence internationale sur les AVC 2026 de l'American Stroke Association, a examiné les données de plus de 400 000 adultes aux États-Unis hospitalisés pour une hémorragie intracrânienne sans traumatisme crânien ni autres types d'AVC.
Les médicaments antiplaquettaires, prescrits pour prévenir la formation de caillots sanguins, sont couramment utilisés dans le traitement et la prévention des crises cardiaques et des AVC ischémiques. L'aspirine est un médicament anticoagulant léger, tandis que les options plus puissantes incluent le clopidogrel, le prasugrel et le ticagrelor. Le principal auteur de l'étude, Santosh Murthy, M.D., M.P.H., a noté que les recherches précédentes regroupaient toutes les thérapies antiplaquettaires lors de l'évaluation des résultats après des hémorragies cérébrales, ce qui a motivé cette enquête pour déterminer si différents médicaments ou combinaisons affectent la mortalité et la récupération.
Les chercheurs ont analysé les données du registre Get With The Guidelines-Stroke de l'American Heart Association, en excluant les patients sous anticoagulants. Parmi les 426 481 personnes hospitalisées pour une hémorragie intracrânienne, 109 512 prenaient un seul antiplaquettaire, 17 009 prenaient deux antiplaquettaires et 300 558 ne recevaient aucun traitement antiplaquettaire avant l'hémorragie. Les résultats ont été classés comme défavorables si un patient décédait ou était envoyé en soins palliatifs, contre favorables s'il était renvoyé à domicile ou dans un autre établissement de soins.
Les résultats ont indiqué que les patients prenant uniquement de l'aspirine ne présentaient pas de risque accru de décès à l'hôpital et avaient en réalité des probabilités plus faibles d'avoir un résultat défavorable. En revanche, ceux prenant un antiplaquettaire plus puissant, seul ou en combinaison avec de l'aspirine, présentaient un risque accru de décès à l'hôpital. Une tendance à l'augmentation du risque de résultats défavorables a également été observée chez les patients sous antiplaquettaires plus puissants ou sous bithérapie. L'expert bénévole de l'American Stroke Association, Jonathan Rosand, M.D., M.Sc., FAHA, a souligné que si la bithérapie antiplaquettaire et les médicaments de nouvelle génération ont amélioré la vie de nombreuses personnes atteintes de maladie coronarienne, ils présentent des risques, notamment une probabilité légèrement plus élevée d'AVC hémorragiques pouvant être plus mortels.
Murthy a précisé que les résultats ne suggèrent pas que les personnes doivent éviter les antiplaquettaires s'ils sont recommandés, mais plutôt que le type de médicament pris avant une hémorragie cérébrale peut influencer le risque de mortalité. L'étude n'a pas analysé le risque de survenue d'une hémorragie cérébrale avec différents antiplaquettaires. Les directives actuelles ne recommandent pas les transfusions plaquettaires pour les patients présentant des hémorragies cérébrales sous antiplaquettaires, sauf si une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire, mais des recherches futures pourraient explorer si ces transfusions affectent différemment les résultats selon l'utilisation d'une monothérapie ou d'une bithérapie.
Les limites de l'étude incluent le fait de ne pas prendre en compte les caractéristiques spécifiques de l'hémorragie cérébrale, telles que la quantité de sang ou l'emplacement, qui pourraient influencer les résultats. L'hémorragie intracrânienne représente environ 10 % de tous les AVC aux États-Unis, selon les Statistiques 2026 sur les maladies cardiaques et les AVC de l'American Heart Association. Les chercheurs ont utilisé une régression logistique multiple pour ajuster les facteurs démographiques, les conditions vasculaires, la gravité de l'hémorragie cérébrale et les caractéristiques de l'hôpital, garantissant ainsi une analyse complète.
Cette recherche ouvre la voie à d'autres études sur l'amélioration des soins pour les patients hospitalisés pour des hémorragies cérébrales et prenant des antiplaquettaires, pouvant potentiellement éclairer les stratégies de gestion hospitalière. Alors que l'AVC reste une préoccupation majeure de santé publique, étant la 4ème cause de décès aux États-Unis, ces résultats soulignent l'importance d'approches médicamenteuses personnalisées et d'une évaluation continue des risques et bénéfices des traitements dans la pratique clinique.
