Les adultes qui développent des anévrismes disséquants en plus d'une dissection artérielle cervicale ne présentent pas un risque accru d'accident vasculaire cérébral (AVC) durant les six premiers mois suivant le diagnostic, comparativement à ceux ayant uniquement une dissection artérielle cervicale, selon une analyse préliminaire d'étude issue d'un registre mondial. Ces résultats, qui seront présentés lors de la Conférence internationale sur l'AVC 2026 de l'American Stroke Association, fournissent des informations cruciales pour les cliniciens prenant en charge cette affection, qui est une cause importante d'AVC chez les jeunes adultes.
La dissection artérielle cervicale, une déchirure de la paroi interne d'une artère du cou, représente environ 2 % de tous les AVC ischémiques, mais jusqu'à 25 % des AVC chez les adultes de moins de 50 ans. Lorsque le sang s'infiltre à travers une telle déchirure, il peut former un caillot susceptible de migrer vers le cerveau et provoquer un AVC. Dans certains cas, cette infiltration crée un renflement ou une poche dans la paroi artérielle, appelé anévrisme disséquant. Les chercheurs disposaient historiquement de peu d'informations scientifiques sur les anévrismes disséquants, notamment concernant les stratégies optimales de diagnostic, de surveillance et de prise en charge.
L'étude, une sous-analyse de la recherche STOP-CAD (Antithrombotics for Stroke Prevention in Cervical Artery Dissection), a examiné les données de plus de 4 000 participants provenant de 63 sites dans 16 pays. Les chercheurs ont constaté qu'environ 19 % des patients atteints de dissection artérielle cervicale ont développé des anévrismes disséquants. Fait notable, ces patients n'ont pas présenté un risque d'AVC plus élevé que ceux sans anévrisme durant la période de suivi de six mois. De plus, parmi le sous-groupe avec anévrismes disséquants, environ 10 % ont montré une croissance de l'anévrisme sur six mois, mais cette croissance n'était pas non plus corrélée à un risque accru d'AVC.
L'auteur de l'étude, le Dr Muhib Khan, professeur associé en neurologie à la Mayo Clinic, a souligné l'intérêt d'exploiter de grands ensembles de données pour fournir une vue d'ensemble complète. L'analyse a identifié que les personnes avec anévrismes disséquants étaient plus susceptibles d'avoir des antécédents de migraines, de troubles du tissu conjonctif et de traumatismes cervicaux mineurs avant la dissection. Ces facteurs pourraient aider les cliniciens à surveiller le développement d'anévrismes. Le co-auteur, le Dr Zafer Keser, également professeur associé à la Mayo Clinic, a ajouté que la formation d'anévrismes disséquants n'était pas associée à un AVC hémorragique ou à une mortalité accrue, offrant une assurance supplémentaire.
Les implications de ces résultats sont significatives pour la pratique clinique. Selon le Dr Louise D. McCullough, Ph.D., FAHA, ancienne présidente de la Conférence internationale sur l'AVC, les résultats suggèrent que les suivis fréquents par imagerie pour ces patients pourraient être réduits, et que les interventions invasives comme la pose de stent carotidien—qui nécessite un traitement antiplaquettaire chronique—pourraient être reconsidérées lorsque le risque de récidive d'AVC est considéré comme faible. McCullough, qui n'a pas participé à l'étude, a noté que ces résultats aident les patients à comprendre que, bien qu'il y ait une lésion de l'artère cervicale, leur taux de récidive d'AVC reste faible.
L'étude présente des limites, notamment son caractère rétrospectif et sa dépendance aux examens d'images par des radiologues et neurologistes sans processus d'évaluation centralisé et standardisé. Les chercheurs reconnaissent qu'une étude prospective d'un an avec des méthodes de traitement clairement définies et des protocoles d'interprétation d'images aiderait à confirmer ces résultats. Le résumé de la recherche est disponible dans le Programme en ligne de la Conférence internationale sur l'AVC 2026 de l'American Stroke Association.
Cette analyse contribue aux preuves croissantes que les dissections artérielles cervicales présentent un faible risque de récidive d'AVC. Pour les professionnels de santé et les patients, l'étude offre des orientations importantes pour la surveillance et la prise en charge durant les six premiers mois critiques après le diagnostic, permettant potentiellement de réduire les procédures inutiles et l'anxiété. L'American Heart Association propose des ressources supplémentaires sur l'AVC via son Stroke Hub et des documents éducatifs associés.
