Les médicaments demeurent supérieurs à une procédure invasive pour certains patients atteints de fibrillation auriculaire

Pour les personnes âgées atteintes de rythmes cardiaques irréguliers présentant un risque élevé d'accident vasculaire cérébral et de saignement, les soins standards incluant l'utilisation d'anticoagulants lorsque cela est indiqué se sont avérés supérieurs à une procédure prometteuse par cathéter, selon une présentation scientifique préliminaire lors des Scientific Sessions 2025 de l'American Heart Association.

L'essai CLOSURE-AF, comparant une procédure par cathéter à la thérapie médicale chez des patients présentant une fibrillation auriculaire, n'a pas atteint son objectif de non-infériorité pour la fermeture de l'appendice auriculaire gauche. Environ cinq millions de personnes aux États-Unis vivent avec cette condition, et ce nombre devrait dépasser 12 millions d'ici 2030 selon le rapport 2025 sur les statistiques des maladies cardiaques et des AVC de l'Association.

Bien que les anticoagulants puissent être très efficaces pour réduire le risque d'AVC chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, ces médicaments peuvent provoquer des saignements graves chez certains patients. La procédure étudiée, appelée fermeture de l'appendice auriculaire gauche, scelle une petite poche dans le cœur où des caillots sanguins peuvent se former, réduisant ainsi le risque d'AVC et permettant potentiellement d'arrêter les anticoagulants.

Plus de 900 adultes atteints de fibrillation auriculaire à haut risque d'AVC et de saignement majeur ont participé à cette étude menée en Allemagne. Les participants, dont l'âge moyen était de 78 ans et dont 39% étaient des femmes, ont été suivis pendant une médiane de 3 ans. Les chercheurs ont comparé la fréquence des AVC, des caillots sanguins mortels, des décès cardiovasculaires ou inexpliqués et des saignements majeurs entre les deux groupes de traitement.

Le Dr Ulf Landmesser, chercheur principal de l'étude, a déclaré que les résultats indiquent que les soins médicaux standards dirigés par les médecins, incluant les anticoagulants pour les patients éligibles, demeurent une option de gestion valable pour ces patients âgés à très haut risque. Les résultats de cette étude, présentés dans le résumé de l'étude, sont considérés comme préliminaires jusqu'à leur publication complète dans une revue scientifique évaluée par des pairs.

Cette recherche souligne l'importance de personnaliser les approches thérapeutiques en fonction du profil de risque des patients, particulièrement dans le contexte du vieillissement de la population et de l'augmentation prévue des cas de fibrillation auriculaire. Les implications pour la pratique clinique pourraient influencer les décisions de traitement pour des millions de patients à travers le monde, tout en soulignant la nécessité de poursuivre les recherches pour les populations à risque différent.