Une transfusion sanguine plus précoce pourrait réduire l'insuffisance cardiaque et l'arythmie chez les patients cardiaques

Une transfusion sanguine plus précoce après une chirurgie majeure chez les patients atteints de maladie cardiaque pourrait réduire considérablement le risque d'insuffisance cardiaque et d'arythmie, selon une nouvelle étude présentée lors des Scientific Sessions 2025 de l'American Heart Association. L'essai TOP (Transfusion Trigger after Operations in High Cardiac Risk Patients) a examiné si la transfusion de sang plus tôt, lorsque les niveaux d'hémoglobine descendent sous 10 g/dL après une chirurgie majeure, pourrait prévenir mieux les complications qu'une stratégie exigeant des transfusions seulement lorsque l'hémoglobine descend sous 7 g/dL.

L'étude a porté sur plus de 1 400 vétérans militaires américains subissant une chirurgie générale ou vasculaire majeure. Les chercheurs ont comparé la fréquence combinée des complications majeures, telles que le décès, l'infarctus, l'insuffisance rénale, la nécessité d'une procédure cardiaque ou l'accident vasculaire cérébral, ainsi que des complications moins graves mais sérieuses comme la pneumonie, la septicémie, les infections de plaie, les nouvelles arythmies cardiaques, l'arrêt cardiaque ou l'insuffisance cardiaque.

Les résultats ont montré que les taux de complications sévères étaient similaires entre les deux groupes : 9,1% dans le groupe transfusion précoce contre 10,1% dans le groupe transfusion tardive. Cependant, les arythmies cardiaques et l'insuffisance cardiaque sont survenues chez 5,9% des patients du groupe transfusion précoce contre 9,9% dans le groupe transfusion tardive, représentant une réduction de risque de 41% avec la stratégie de transfusion plus précoce.

Le Dr Panos Kougias, auteur principal de l'étude, a expliqué que « pour les personnes atteintes de maladie cardiaque, le risque de complications dû à la tension de la perte sanguine signifie que le moment de la transfusion sanguine est crucial ». Il a ajouté que « nos résultats suggèrent qu'une perte sanguine persistante chez les patients présentant des problèmes cardiaques sous-jacents graves pourrait imposer une plus grande contrainte au cœur que le volume d'une transfusion, conduisant à des problèmes comme l'insuffisance cardiaque et l'arythmie ».

L'étude, publiée simultanément dans le journal scientifique évalué par les pairs JAMA, a été financée par le Veterans Affairs Office of Research and Development. Les détails complets de l'étude sont disponibles dans le programme en ligne des Scientific Sessions 2025 de l'American Heart Association.

Ces résultats suggèrent qu'une approche unique pour les transfusions sanguines pourrait ne pas être optimale pour tous les patients. Alors que pour certains patients, attendre pour transfuser reste sûr et approprié, pour les patients atteints de maladie cardiaque grave subissant une chirurgie majeure, une transfusion sanguine plus précoce pourrait aider à prévenir des complications cardiaques sérieuses. Cette découverte pourrait avoir des implications significatives pour la pratique clinique en chirurgie cardiaque, potentiellement réduisant les hospitalisations prolongées et améliorant la qualité de vie des patients à haut risque.

Les limitations de l'étude incluent le fait que la plupart des participants étaient des hommes, ce qui pourrait limiter l'applicabilité des résultats aux femmes. De plus, les professionnels de santé connaissaient la stratégie de transfusion attribuée à chaque patient, ce qui pourrait avoir influencé les soins. Ces résultats préliminaires nécessitent une confirmation par des recherches supplémentaires, mais ils ouvrent la voie à une réévaluation des protocoles de transfusion pour les patients cardiaques à haut risque.