L'ablation par cathéter réduit le risque d'AVC pour la fibrillation auriculaire et pourrait éliminer le besoin de certains anticoagulants

L'ablation par cathéter, une procédure cardiaque minimalement invasive pour corriger les rythmes cardiaques irréguliers, pourrait réduire suffisamment le risque d'AVC pour que certains patients puissent arrêter les anticoagulants, selon une présentation scientifique lors des Scientific Sessions 2025 de l'American Heart Association. Dans l'essai randomisé OCEAN, les chercheurs ont évalué si l'anticoagulation orale à long terme était nécessaire après une ablation réussie chez les personnes présentant un risque accru d'AVC.

Un groupe international de chercheurs a recruté près de 1 300 adultes sur plusieurs sites dans plusieurs pays et a suivi leur évolution pendant trois ans après une ablation pour traiter la fibrillation auriculaire. Les participants incluaient des personnes sans preuve de récidive de rythme cardiaque irrégulier et celles présentant un risque modéré à élevé d'AVC, ce qui nécessite normalement des anticoagulants à long terme. Selon l'American Heart Association, la FA multiplie par cinq le risque d'AVC et peut entraîner des caillots sanguins, une insuffisance cardiaque et la mort. Environ cinq millions de personnes aux États-Unis vivent avec la FA, et on prédit que plus de 12 millions de personnes en seront atteintes d'ici 2030, selon le rapport 2025 sur les statistiques des maladies cardiaques et des AVC de l'Association.

La condition peut être traitée par ablation par cathéter, une procédure non chirurgicale minimalement invasive qui peut éliminer les déclencheurs électriques de la FA et empêcher le retour des rythmes irréguliers. Les directives actuelles de l'American Heart Association/American College of Cardiology recommandent de poursuivre les médicaments anticoagulants chez les individus à risque modéré à élevé pour prévenir l'AVC, même après une ablation réussie. Les chercheurs ont prescrit à la moitié des participants éligibles 75-160 mg d'aspirine (un antiplaquettaire léger) quotidiennement. L'autre moitié a reçu 15 mg quotidien de rivaroxaban oral, un anticoagulant puissant.

L'étude a révélé que la prescription du rivaroxaban après l'ablation par cathéter pour traiter la FA n'offrait pas de différence majeure dans la protection contre l'AVC par rapport à ceux prenant de l'aspirine et augmentait le risque de saignement par rapport à l'aspirine. Plus précisément, le risque d'AVC sur trois ans, y compris un AVC occulte, détectable uniquement par imagerie cérébrale, était de 0,8% dans le groupe rivaroxaban et de 1,4% dans le groupe aspirine. Le risque annuel d'AVC était de 0,3% dans le bras rivaroxaban et de 0,7% dans le bras aspirine, des variations non significatives pour indiquer une différence notable entre les groupes.

Il n'y avait pas de différences notables dans les complications de saignement majeur ou fatal que les personnes prennent du rivaroxaban ou de l'aspirine. Cependant, les saignements cliniquement pertinents non majeurs (saignements suffisamment graves pour amener les personnes à consulter un médecin) étaient de 5,5% pour le rivaroxaban contre 1,6% pour l'aspirine, soit environ 3,5 fois plus probables avec le rivaroxaban. Les chercheurs ont utilisé le score CHA2DS2-VASc, qui mesure le risque d'AVC d'une personne avec FA sur une échelle de 0 à 9 basée sur la présence d'autres conditions. Dans cette étude, le score CHA2DS2-VASc moyen à l'inscription était de 2,2, et près de 32% des participants avaient un score de 3 ou plus, considéré comme à haut risque.

Parmi les limites de l'étude, seulement un petit pourcentage de participants avait un score CHA2DS2-VASc de 4 ou plus. Par conséquent, les résultats peuvent ne pas être pertinents pour les individus à risque plus élevé. Cette recherche est simultanément publiée aujourd'hui sous forme de manuscrit complet dans la revue scientifique évaluée par les pairs New England Journal of Medicine. Les implications de ces résultats pourraient transformer la prise en charge post-ablation de millions de patients atteints de fibrillation auriculaire dans le monde, réduisant à la fois les risques médicaux et les fardeaux économiques associés aux anticoagulants puissants.