Une polypill pour l'insuffisance cardiaque améliore la fonction cardiaque et réduit les hospitalisations

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (ICFEr) qui ont pris une "polypill" combinant trois médicaments habituellement prescrits pour cette condition ont montré une amélioration de la fonction cardiaque, une meilleure qualité de vie, moins d'hospitalisations et une meilleure observance thérapeutique comparativement à ceux prenant les mêmes médicaments sous forme de comprimés séparés. Cette étude, présentée lors des sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association à La Nouvelle-Orléans, représente la première évaluation d'une stratégie de polypill spécifiquement pour l'ICFEr.

L'étude a inclus 212 adultes atteints d'ICFEr qui ne recevaient pas le traitement recommandé par les directives. Les participants ont été randomisés en deux groupes : 108 ont reçu la polypill contenant du métoprolol succinate (bêta-bloquant), de la spironolactone (antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes) et de l'empagliflozine (inhibiteur du SGLT2), tandis que 104 participants ont reçu les mêmes médicaments sous forme de comprimés individuels. Tous les participants ont également pris du sacubitril-valsartan, un inhibiteur du récepteur de l'angiotensine-neprilysine dosé deux fois par jour.

Après six mois de traitement, les résultats ont montré une amélioration de 3,4% de la fraction d'éjection ventriculaire gauche absolue dans le groupe polypill. Les hospitalisations et visites aux urgences pour insuffisance cardiaque ont été réduites de 60% dans ce groupe, ce qui signifie que les patients avaient moins de la moitié du risque de nécessiter des soins d'urgence. La qualité de vie, mesurée par le questionnaire de cardiomyopathie de Kansas City-12, a atteint 72 points sur 100 dans le groupe polypill contre 63 points dans le groupe témoin, indiquant moins de fatigue, moins de symptômes et un meilleur bien-être général.

L'observance thérapeutique, évaluée par des tests sanguins, a révélé que 79% des patients sous polypill avaient des niveaux détectables des médicaments testés, contre seulement 54% dans le groupe témoin. Cette amélioration de l'observance représente plus de quatre fois plus de chances de prendre tous les médicaments testés avec la polypill. Le Dr Ambarish Pandey, auteur principal de l'étude et professeur associé de médecine interne au UT Southwestern Medical Center à Dallas, a souligné l'importance de ces résultats : "Seulement 15% des patients reçoivent toutes les thérapies recommandées par les directives après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Notre étude démontre l'impact positif d'un régime médicamenteux plus facile à suivre."

L'étude s'est concentrée sur des populations socialement défavorisées, avec 68% des participants sans assurance maladie ou bénéficiant d'une couverture sanitaire par le comté, 42% déclarant une insécurité alimentaire et 32% une instabilité de logement. La fraction d'éjection ventriculaire gauche moyenne au début de l'étude était de 26%. Les participants ont été recrutés auprès du système de santé Parkland Health and Hospital System, du UT Southwestern Medical Center et du William F. Clements University Hospital, tous situés à Dallas.

Selon les informations disponibles sur heart.org, l'insuffisance cardiaque est une condition grave et à long terme qui touche environ 6,7 millions d'adultes aux États-Unis, avec une projection d'augmentation à plus de 8 millions d'ici 2030. L'ICFEr, définie par une fraction d'éjection égale ou inférieure à 40%, représente un défi thérapeutique important en raison de la complexité des régimes médicamenteux. Les chercheurs prévoient maintenant des études supplémentaires pour évaluer une mise en œuvre plus large de l'approche polypill dans l'insuffisance cardiaque, ce qui pourrait transformer la prise en charge de cette condition croissante.