Une étude publiée dans Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International (DOI:10.1016/j.hbpd.2026.04.008) présente un nouveau système de score composite qui pourrait réduire significativement les traitements inutiles par stéroïdes chez les receveurs de greffe de foie. Le score Seven Up, qui combine les résultats de la biopsie systématique du jour 7 avec les tendances simples des tests sanguins, a révélé que bien que plus d'un tiers des patients présentaient des signes histologiques de rejet médié par les cellules T (TCMR) modéré à sévère, seulement 4,5 % nécessitaient réellement un traitement. Cela suggère que la plupart des épisodes de rejet précoce se résolvent spontanément, et que traiter uniquement sur la base des résultats de biopsie pourrait exposer les patients à des complications évitables liées aux stéroïdes sans améliorer les résultats à long terme.
Les résultats à long terme après une transplantation hépatique sont souvent entravés par des complications liées à l'immunosuppression intensive, notamment les infections, les événements cardiovasculaires, la dysfonction rénale et les troubles métaboliques, qui affectent 10 % à 40 % des receveurs. La crainte de la perte du greffon a historiquement conduit à des protocoles d'immunosuppression à haute dose, mais l'expérience clinique a suggéré que certains épisodes de rejet peuvent se résorber spontanément. Le système histologique de Banff, actuellement la référence absolue, repose uniquement sur les résultats de biopsie pour guider le traitement, mais des études ont montré que la suspicion clinique est en corrélation médiocre avec les résultats de biopsie et que la variabilité interobservateur est élevée. Une approche plus affinée est nécessaire pour distinguer les patients qui nécessitent réellement un traitement de ceux qui peuvent être observés en toute sécurité.
La recherche, menée à l'Université catholique de Louvain à Bruxelles, en Belgique, sous la direction du Prof. Jan P. Lerut, a inclus 421 receveurs adultes consécutifs de greffe de foie avec un suivi complet jusqu'en décembre 2024. Le score Seven Up intègre deux composantes : une composante histologique utilisant le score de Banff (0-9) à partir d'une biopsie protocolaire réalisée au jour postopératoire 7, et une composante biologique (Bio-score, 0-4) qui capture les changements dynamiques de trois marqueurs sanguins de routine entre le jour 5 et le jour 7 : augmentation de la bilirubine totale, augmentation du nombre d'éosinophiles (avec un nombre absolu d'éosinophiles ≥600/μL comme marqueur supplémentaire), et diminution du nombre de plaquettes.
Avec une stratégie basée uniquement sur la biopsie, les 157 patients (37,3 %) ayant un score de Banff de 6 à 9 auraient reçu un traitement par stéroïdes. Cependant, lorsque le score Seven Up a été appliqué—exigeant à la fois un Banff ≥6 et un Bio-score ≥2 pour définir un rejet cliniquement pertinent—seulement 19 patients (4,5 %) ont été éligibles au traitement au cours des 15 premiers jours. Cette approche a évité à 138 patients (32,8 %) des bolus de stéroïdes précoces. Notamment, la survie à long terme du greffon et du patient était comparable entre les groupes traités et non traités, et le Bio-score a démontré une bonne précision diagnostique pour le TCMR très précoce cliniquement pertinent (aire sous la courbe = 0,78 ; intervalle de confiance à 95 % : 0,68-0,89 ; P < 0,001).
« Le message clé est simple : tout rejet vu au microscope ne doit pas être traité », ont déclaré les auteurs. « Pendant des décennies, nous avons traité la biopsie plutôt que le patient. Nos données montrent que l'allogreffe hépatique est remarquablement résiliente—la plupart des rejets histologiques précoces se résolvent sans intervention. Le score Seven Up offre aux cliniciens un moyen pratique et objectif de distinguer les rares cas qui nécessitent réellement un traitement des nombreux cas qui peuvent être observés en toute sécurité. À une époque où nous sommes de plus en plus conscients des méfaits à long terme de la sur-immunosuppression, c'est un pas vers des soins plus personnalisés et plus sûrs. »
Le score Seven Up offre un cadre immédiatement applicable pour la prise de décision précoce après la transplantation. Pour les centres utilisant des stratégies de minimisation de l'immunosuppression, le score peut aider à éviter les impulsions de stéroïdes inutiles, réduisant le risque d'infections, de diabète et d'autres complications liées aux stéroïdes sans compromettre la survie du greffon. La composante biologique peut également servir de substitut non invasif à la biopsie hépatique, en particulier dans la transplantation hépatique partielle (split et donneur vivant) où les biopsies précoces comportent des risques procéduraux plus élevés. Au-delà de la pratique clinique, le score fournit un critère d'évaluation plus significatif pour les futurs essais d'immunosuppression, allant au-delà du rejet histologique pour se concentrer sur le rejet cliniquement pertinent qui nécessite réellement un traitement.
