L'American Heart Association et l'American College of Cardiology ont publié la première directive clinique pour le syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique (CKM), une affection qui touche près de 9 adultes sur 10 aux États-Unis. La directive, publiée le 9 juin 2026, redéfinit le poids non pas simplement comme un problème esthétique mais comme un risque de santé critique lié au diabète, aux maladies rénales et aux affections cardiaques. Elle souligne que l'excès de poids, en particulier la graisse abdominale, est un moteur clé du syndrome CKM et appelle les professionnels de santé à entamer tôt des conversations axées sur la prévention concernant la gestion du poids.
« En matière de santé CKM, le poids n'est pas seulement un chiffre sur une balance — des personnes ayant le même poids peuvent avoir des profils de santé très différents », a déclaré le Dr Chiadi E. Ndumele, président du comité de rédaction. « Ce qui importe le plus, c'est la façon dont le tissu adipeux affecte votre santé métabolique. Cela inclut la façon dont votre corps gère la glycémie et comment les graisses sont utilisées et stockées. »
Le syndrome CKM, défini pour la première fois par l'American Heart Association en 2023, englobe l'interaction entre les maladies cardiovasculaires, l'insuffisance rénale chronique et les affections métaboliques telles que l'obésité et le diabète. La nouvelle directive remplace la directive de 2013 sur la gestion du surpoids et de l'obésité et fournit un cadre unifié aux cliniciens pour traiter ces affections interconnectées.
« Le syndrome CKM est une menace réelle et croissante pour la santé publique », a déclaré Ndumele. Il a noté que si les patients ont pu être informés qu'ils souffrent d'une maladie cardiaque, rénale ou de diabète séparément, ils ne réalisent peut-être pas à quel point ces affections sont liées. Avoir une affection augmente le risque d'en développer d'autres, et l'obésité élève encore ce risque. La directive vise à aider les cliniciens de diverses spécialités à « parler un langage commun et être sur la même longueur d'onde, surtout en ce qui concerne la gestion du poids et de ses conséquences cliniques. »
Le problème du surpoids ou de l'obésité, médicalement, est l'accumulation de tissu adipeux dans l'abdomen qui adhère aux organes. Cette graisse peut provoquer une inflammation, entraînant une résistance à l'insuline et des problèmes de fonctionnement des vaisseaux sanguins. À mesure que ces problèmes persistent, le syndrome CKM progresse pour inclure le diabète, les maladies rénales et finalement des lésions organiques telles que l'insuffisance rénale, l'insuffisance cardiaque, les maladies du foie, les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux. Cependant, s'il est détecté tôt, le processus pathologique peut être stoppé, voire inversé.
« Nous disons que la prévention est aussi importante, sinon plus, que le traitement », a déclaré le Dr Ambar Kulshreshtha, médecin traitant qui a participé à la rédaction de la directive. Il compare l'inflammation liée à l'obésité à la rouille dans la plomberie d'une maison : « La rouille peut endommager les tuyaux, c'est comme votre système vasculaire. Elle peut endommager la pompe, c'est comme votre cœur. Et elle peut endommager les filtres, comme vos reins. »
La directive propose des façons non culpabilisantes pour les professionnels de santé d'aborder le poids, en commençant par une question comme : « Est-ce le bon moment pour aborder votre poids et votre santé, et comment ils peuvent s'influencer mutuellement ? » Elle décrit également des stratégies éprouvées, notamment des pratiques de mode de vie et des médicaments de plus en plus efficaces tels que les inhibiteurs du SGLT2, les thérapies à base de GLP-1 et les antagonistes non stéroïdiens des récepteurs minéralocorticoïdes, qui bénéficient à plusieurs systèmes corporels.
L'excès de poids augmente le risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral d'au moins 21 % pour les hommes et 32 % pour les femmes, selon l'American Heart Association. Chaque augmentation de 5 unités de l'indice de masse corporelle (IMC) est associée à un risque 41 % plus élevé d'insuffisance cardiaque. La directive insiste sur le fait que des conversations et des outils précoces peuvent prévenir les stades dangereux ou inverser le syndrome CKM précoce.
La coordination des soins est un autre axe clé. La directive recommande d'utiliser des coordonnateurs ou des navigateurs CKM pour améliorer la communication entre les soins primaires et les cliniciens spécialisés et assurer un suivi. « Les gens apprécient d'être vus et traités de manière holistique », a déclaré le Dr Fatima Rodriguez, vice-présidente du comité de rédaction. « L'idée est que les soins aux patients sont un effort d'équipe, et le patient est le capitaine de l'équipe. »
La directive souligne également l'importance d'identifier les obstacles sociaux à un mode de vie sain et à des soins de santé de qualité. En 2024, l'American Heart Association a lancé l'initiative CKM Health pour améliorer le diagnostic et le traitement. Plus d'informations sont disponibles sur la page de l'initiative à l'adresse heart.org.
L'American Heart Association reçoit plus de 85 % de ses revenus de sources non corporatives et a des politiques strictes pour empêcher les dons d'influencer son contenu scientifique. Les informations financières globales sont disponibles ici.
