L'American Heart Association et l'American College of Cardiology, ainsi que deux autres grandes organisations médicales, ont élaboré la première directive de pratique clinique visant à prévenir et à gérer le syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique (CRM). Publiée aujourd'hui dans Circulation et JACC, la directive détaille un système de stadification pour évaluer le fonctionnement des reins, du métabolisme et du cœur d'une personne, les stades plus élevés étant associés à une charge plus importante de problèmes de santé graves tels que le diabète de type 2, l'insuffisance rénale chronique et un risque accru de maladies cardiovasculaires et de mortalité.
Près de 90 % des adultes américains présentent au moins un facteur de risque du syndrome CRM, notamment un excès de poids, une hypertension artérielle, des lipides anormaux, une hyperglycémie ou une fonction rénale réduite. La directive souligne que les affections cardiaques, rénales et métaboliques sont profondément liées et appelle à un dépistage plus précoce et à une action coordonnée pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire avant l'apparition de complications graves. « Cette directive préconise un dépistage et des soins plus précoces, en mettant l'accent sur la prévention et une action coordonnée pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire avant que des complications graves ne se développent ou qu'un événement cardiaque majeur ne survienne », a déclaré Chiadi E. Ndumele, M.D., Ph.D., M.H.S., FAHA, président du comité de rédaction de la directive.
Le système de stadification identifie quatre stades du syndrome CRM : le stade 1 comprend les personnes en surpoids/obésité ou prédiabétiques ; le stade 2 comprend celles présentant des facteurs de risque métaboliques ou une maladie rénale ; le stade 3 implique une maladie cardiovasculaire infraclinique ou une insuffisance rénale chronique à très haut risque ; et le stade 4 comprend les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire diagnostiquée et de facteurs de risque métaboliques ou d'une maladie rénale. Cette stadification permet d'adapter les stratégies de prévention pour ralentir ou inverser la progression.
Les principaux points de la directive comprennent une meilleure évaluation des risques à l'aide des équations PREVENT (Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs), qui estiment le risque de maladie cardiovasculaire à 10 et 30 ans et intègrent des facteurs de santé rénale et métabolique pour une estimation plus précise. Le dépistage des facteurs sociaux tels que l'insécurité alimentaire, l'instabilité du logement et les difficultés financières est également recommandé pour identifier les personnes à risque plus élevé. La directive met l'accent sur des soins interdisciplinaires coordonnés et des comportements de vie sains, notamment l'activité physique, la nutrition, le poids, la tension artérielle, la glycémie et le cholestérol.
Pour la première fois, les thérapies à base d'agonistes du GLP-1 sont recommandées pour certaines personnes souffrant d'obésité et/ou de diabète de type 2 et d'autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire afin de réduire le risque d'événements cardiaques. Les médicaments tels que les inhibiteurs du SGLT2 et la chirurgie métabolique et bariatrique sont également recommandés lorsque cela est approprié. La directive souligne que la modification du mode de vie peut faire une différence significative et encourage les individus à suivre les Life's Essential 8 de l'American Heart Association, qui mettent l'accent sur une activité physique régulière, une alimentation saine pour le cœur, le maintien d'un poids santé, la gestion de la tension artérielle, de la glycémie et du cholestérol, l'évitement du tabac et un sommeil de qualité suffisant.
« Life's Essential 8 se concentre sur l'activité physique régulière, une alimentation saine pour le cœur, le maintien d'un poids santé, la gestion de la tension artérielle, de la glycémie et du cholestérol, ainsi que l'évitement du tabac et un sommeil de qualité suffisant. Ce sont des outils puissants pour améliorer la santé cardiovasculaire-rénale-métabolique », a déclaré Fátima Rodriguez, M.D., M.P.H., FAHA, FACC, vice-présidente du comité de rédaction. La directive a été élaborée en collaboration avec et approuvée par l'American Diabetes Association, l'American Diabetes Association Obesity Association et l'American Society of Nephrology. De plus amples informations sont disponibles sur heart.org et ACC.org.
