CollectionPro, un fournisseur de services de facturation et de recouvrement hors réseau, a annoncé avoir dépassé les 1 000 dépôts de dossiers de résolution indépendante des litiges (IDR) en vertu de la loi No Surprises Act. Cette étape reflète la demande croissante pour un soutien dédié au remboursement hors réseau, alors que les prestataires continuent de naviguer dans un environnement de paiement plus complexe.
Lorsque la loi No Surprises Act est entrée en vigueur, la manière dont les prestataires poursuivaient le remboursement des services hors réseau a considérablement changé. Au-delà de la soumission d'une réclamation, les cabinets doivent désormais gérer les négociations avec les payeurs, préparer les soumissions d'arbitrage, respecter les délais fédéraux de dépôt et, dans de nombreux cas, poursuivre le paiement même après qu'une décision d'arbitrage a été rendue. Pour de nombreux organismes de santé, ces responsabilités nécessitent une expertise qui dépasse largement la facturation médicale traditionnelle.
Reconnaissant cette évolution, CollectionPro a bâti son activité autour d'un seul domaine : le remboursement hors réseau. Plutôt que d'offrir des services généraux de gestion du cycle de revenus, l'entreprise travaille exclusivement avec des prestataires cherchant à récupérer un paiement approprié pour les réclamations hors réseau. Les services de CollectionPro comprennent principalement les négociations avec les payeurs, la gestion des recours, le soutien à la résolution indépendante des litiges, les recouvrements post-attribution et la résolution des comptes clients anciens. En gérant l'ensemble du processus de remboursement, l'entreprise permet aux prestataires de réduire la charge de travail administratif de leurs équipes internes tout en continuant à rechercher un remboursement approprié pour les soins hors réseau.
« Nos clients viennent à nous parce qu'ils ne veulent pas constituer une équipe interne pour gérer un processus devenu de plus en plus spécialisé », a déclaré David Nissanoff, porte-parole de CollectionPro. « Gérer les dossiers IDR ne consiste pas seulement à remplir des formulaires. Cela nécessite de comprendre les stratégies des payeurs, les exigences documentaires, les délais fédéraux et la manière dont chaque dossier doit être présenté. C'est là que notre expérience fait la différence. »
L'entreprise attribue une grande partie de sa croissance à son équipe IDR interne dédiée, qui gère les dossiers de l'examen initial à l'arbitrage et au recouvrement. Pour rendre le soutien spécialisé plus accessible, CollectionPro fonctionne sur un modèle basé sur les honoraires conditionnels. Les prestataires ne paient pas de frais d'arbitrage ni de frais administratifs, et les honoraires ne sont facturés que lorsque le remboursement est récupéré avec succès.
Depuis son entrée dans le domaine du remboursement hors réseau, CollectionPro a signalé un taux de réussite de recouvrement de 92 %, travaillant avec des cabinets d'orthopédie, des groupes de chirurgie plastique, des spécialistes en reconstruction mammaire, des centres de chirurgie ambulatoire, des prestataires de soins traumatologiques, des groupes d'anesthésiologie et d'autres organisations où les réclamations hors réseau représentent une part significative des revenus.
Selon Nissanoff, de nombreux prestataires repensent désormais leur approche du remboursement hors réseau. « Il y a trois ans, de nombreux cabinets essayaient de gérer ces dossiers en interne parce que le volume était gérable ; aujourd'hui, les réglementations sont plus complexes, les attentes documentaires ont augmenté et l'arbitrage est devenu une fonction spécialisée. Les prestataires recherchent de plus en plus des partenaires qui traitent ces dossiers quotidiennement. »
Les observateurs du secteur s'attendent à ce que la demande d'expertise en remboursement hors réseau continue de croître à mesure que le processus de résolution indépendante des litiges évolue et que l'examen minutieux des payeurs s'intensifie. CollectionPro estime que cette tendance continuera d'encourager les organismes de santé à rechercher des partenaires ayant une expérience dédiée plutôt que de compter uniquement sur les ressources traditionnelles de facturation médicale.
Dépasser les 1 000 dépôts de dossiers IDR représente une étape importante pour l'entreprise, mais CollectionPro déclare que son objectif principal reste d'aider les prestataires à récupérer des revenus qui pourraient autrement être retardés, sous-payés ou non recouvrés.
