Une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association, approuvée par l'American College of Obstetricians & Gynecologists, détaille les facteurs de risque d'AVC liés à la grossesse et propose des recommandations complètes pour la prévention, le diagnostic rapide, le traitement en temps opportun et la récupération. Publiée dans la revue Stroke de l'association, la déclaration souligne que bien que l'AVC pendant la grossesse ou peu après l'accouchement soit rare, il peut mettre la vie en danger et nécessite une sensibilisation accrue ainsi qu'une prise en charge coordonnée.
Selon la présidente du groupe de rédaction de la déclaration, le Dr Eliza Miller, l'AVC pendant ces périodes peut entraîner de graves complications pour la mère et le bébé, notamment des déficits neurologiques, des handicaps à long terme, un risque accru d'AVC futurs et le décès. La déclaration note que l'AVC survient dans environ 20 à 40 grossesses sur 100 000 et représente environ 4 à 6 % des décès liés à la grossesse chaque année aux États-Unis, selon les données des Statistiques 2026 sur les maladies cardiaques et les AVC de l'American Heart Association.
Les changements physiologiques de la grossesse, y compris les altérations du système vasculaire et les fluctuations hormonales, contribuent au risque d'AVC. Parmi les autres facteurs de risque identifiés figurent l'hypertension chronique, les troubles hypertensifs de la grossesse comme la prééclampsie, l'âge maternel avancé (35 ans ou plus), le diabète, l'obésité, la migraine avec aura, les infections, les maladies cardiaques ou cérébrovasculaires et les troubles de la coagulation. La déclaration met en lumière des disparités significatives, notant qu'une méta-analyse de 2020 a révélé que les femmes noires enceintes ont deux fois plus de risques de subir un AVC que les femmes blanches enceintes, même après ajustement pour les facteurs socio-économiques.
L'accent est mis sur la prévention primaire commençant avant la conception. Les femmes envisageant une grossesse sont encouragées à suivre les stratégies de la Directive 2024 de l'American Heart Association/American Stroke Association pour la prévention primaire des AVC et à adopter les comportements de vie saine décrits dans Life's Essential 8, tels que l'arrêt du tabac, une alimentation saine, l'activité physique et la gestion du poids. La déclaration affirme que la majorité des AVC maternels sont évitables grâce à un contrôle plus précoce et plus agressif de la tension artérielle, en référence à la Directive 2025 sur l'hypertension artérielle de l'association, qui utilise les critères diagnostiques de l'ACOG pour l'hypertension pendant la grossesse.
Le Dr Miller a souligné que la période post-partum précoce est le moment de plus grand risque d'AVC, rendant une surveillance très étroite de la tension artérielle essentielle. Le traitement de l'hypertension artérielle pendant la grossesse et en post-partum avec des médicaments peut aider à prévenir les complications, et des études antérieures indiquent que l'aspirine à faible dose quotidienne réduit significativement le risque de prééclampsie chez les personnes à haut risque. Les données observationnelles suggèrent également qu'un contrôle plus strict de la tension artérielle après l'accouchement diminue les visites aux urgences et les réadmissions à l'hôpital en post-partum.
Pour le diagnostic et le traitement, la déclaration exhorte tous les professionnels de santé prenant en charge des patientes enceintes à être formés pour reconnaître les symptômes d'AVC afin d'intervenir rapidement. Les techniques d'imagerie comme la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sans contraste sont jugées sûres pour une évaluation rapide. Les auteurs soulignent que la grossesse ne doit pas retarder le traitement aigu recommandé de l'AVC, notant que divers médicaments anti-coagulants sont sûrs pour les femmes enceintes et allaitantes, avec la thrombectomie mécanique disponible pour les obstructions des gros vaisseaux.
Concernant l'accouchement et la récupération, le groupe de rédaction note que l'AVC pendant la grossesse n'est pas une indication automatique pour un accouchement immédiat si la mère est stable et le fœtus prématuré, bien qu'un accouchement prématuré puisse être nécessaire si l'état de la mère s'aggrave. Les survivantes font face à des défis uniques comme les soins au nourrisson et nécessitent un soutien de réadaptation multidisciplinaire. Les troubles de l'humeur et du sommeil, la fatigue post-AVC, l'anxiété et la dépression sont courants et peuvent être intensifiés par les facteurs post-partum ; ceux-ci peuvent être gérés par une thérapie comportementale, des conseils et des médicaments. L'implication des membres de la famille et des réseaux de soutien dans la planification de la réadaptation est soulignée comme importante pour améliorer la récupération et les résultats de santé à long terme.
La déclaration appelle à davantage de recherches sur l'AVC maternel, y compris des essais cliniques, pour affiner l'évaluation des risques, élargir les options de traitement et améliorer la santé maternelle et fœtale, comblant ainsi un manque historique dû aux préoccupations éthiques concernant l'inclusion des femmes enceintes dans les essais.
