L'American Stroke Association a publié les recommandations 2026 pour la prise en charge précoce des patients atteints d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu, marquant une mise à jour substantielle qui élargit l'éligibilité au traitement pour les adultes et fournit les premières recommandations détaillées pour le diagnostic et le traitement de l'AVC chez les enfants. Publiées dans la revue phare de l'association Stroke, cette feuille de route fondée sur des preuves remplace l'édition 2018 et sa mise à jour 2019 pour intégrer les avancées significatives de la dernière décennie.
Selon les Statistiques 2026 sur les maladies cardiaques et l'AVC de l'American Heart Association, l'AVC se classe au quatrième rang des causes de décès aux États-Unis, touchant près de 800 000 personnes chaque année et restant une cause principale d'incapacité à long terme. L'AVC ischémique, causé par des caillots sanguins bloquant les vaisseaux cérébraux, représente le type le plus courant. Les mises à jour des recommandations visent à standardiser les soins dans tous les hôpitaux et à garantir un traitement rapide et fondé sur des preuves, quel que soit le lieu du patient.
Les principales extensions du traitement pour adultes incluent une éligibilité élargie à la thrombectomie endovasculaire (TEV), l'ablation mécanique des caillots sanguins. La TEV est désormais recommandée pour certains patients jusqu'à 24 heures après l'apparition des symptômes, même en cas de lésions importantes du tissu cérébral, et inclut certains patients avec des AVC de la circulation postérieure et ceux présentant une incapacité préexistante légère à modérée dans les six heures. Pour les médicaments thrombolytiques, les recommandations approuvent à la fois la ténectéplase et l'altéplase dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes, notant l'avantage de la ténectéplase comme perfusion en dose unique qui simplifie le traitement. Le traitement peut être étendu jusqu'à 24 heures pour certains patients si l'imagerie avancée montre un tissu cérébral récupérable.
Les recommandations introduisent les premières directives complètes pour l'AVC pédiatrique, comblant ainsi une lacune critique dans les soins. Bien que rare, l'AVC peut survenir chez les nourrissons, les enfants et les adolescents, avec des symptômes potentiellement incluant ceux décrits par l'acronyme F.A.S.T. (Face tombante, Faiblesse du bras, Difficulté d'élocution, Temps d'appeler le 911) ainsi que des signes supplémentaires comme des maux de tête soudains et sévères avec vomissements, des crises d'épilepsie d'apparition récente, de la confusion, des problèmes de vision ou des difficultés de coordination. Les recommandations conseillent une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une angiographie par résonance magnétique (ARM) rapides pour différencier l'AVC ischémique artériel de l'AVC hémorragique et exclure des affections similaires comme la migraine ou la tumeur cérébrale. Pour le traitement, l'altéplase intraveineuse peut être envisagée dans les 4,5 heures pour les enfants âgés de 28 jours à 18 ans présentant des déficits invalidants, et l'ablation mécanique des caillots peut être efficace pour les obstructions des gros vaisseaux chez les enfants de six ans et plus dans les six heures, pouvant être étendue jusqu'à 24 heures avec confirmation par imagerie.
Les améliorations systémiques mettent l'accent sur une prise en charge plus rapide, des services préhospitaliers aux établissements hospitaliers. Les recommandations soulignent les systèmes régionaux d'AVC reliant les centres 9-1-1, les services médicaux d'urgence, les hôpitaux et les réseaux de télémédecine, avec des unités mobiles d'AVC équipées de scanners CT démontrant comment des temps de réponse accélérés peuvent améliorer les résultats. Les hôpitaux devraient réaliser les premières scans cérébraux dans les 25 minutes suivant l'arrivée pour confirmer le type d'AVC et commencer le traitement approprié immédiatement. Pour l'imagerie, les recommandations conseillent aux hôpitaux sans imagerie de perfusion avancée d'utiliser le système de score CT ASPECTS pour identifier les candidats à la TEV, élargissant ainsi l'accès aux procédures d'ablation des caillots.
Les recommandations renforcent l'idée que des systèmes coordonnés sont essentiels pour améliorer la survie et la récupération, encourageant les hôpitaux à utiliser des systèmes de déclaration comme le Registre Get With The Guidelines® - Stroke de l'American Stroke Association pour suivre les temps de traitement et les résultats. Ces mises à jour seront présentées lors de la Conférence internationale sur l'AVC 2026 de l'American Heart Association à La Nouvelle-Orléans. En élargissant les fenêtres de traitement, en simplifiant les exigences d'imagerie et en établissant des protocoles pédiatriques, les recommandations 2026 visent à réduire les délais de traitement de 30 à 60 minutes, diminuant potentiellement les incapacités et améliorant les résultats pour les patients victimes d'AVC de tous âges.
