Les combinaisons d'antihypertenseurs en comprimé unique pourraient améliorer l'observance thérapeutique et les résultats cardiovasculaires

Une nouvelle déclaration scientifique publiée dans la revue Hypertension de l'American Heart Association détaille comment les médicaments en comprimé unique combinant deux antihypertenseurs ou plus pourraient simplifier le traitement et améliorer les résultats de santé à long terme pour les adultes hypertendus. Intitulée « Thérapie par combinaison en comprimé unique pour la prise en charge de l'hypertension », cette déclaration présente les preuves cliniques soutenant ces associations médicamenteuses et identifie des stratégies pour leur mise en œuvre en pratique clinique.

Selon la Mise à jour statistique 2025 de l'American Heart Association, près de la moitié des adultes américains, soit environ 122 millions de personnes, souffrent d'hypertension artérielle. L'hypertension reste le principal facteur de risque modifiable des maladies cardiovasculaires et contribue significativement aux infarctus, aux AVC, à l'insuffisance cardiaque, aux maladies rénales et au déclin cognitif. Les récentes Recommandations 2025 AHA/ACC sur l'hypertension artérielle préconisent de débuter le traitement par deux médicaments simultanément pour les personnes atteintes d'hypertension de stade 2, de préférence sous forme d'un comprimé combiné unique.

« La plupart des personnes hypertendues ont besoin de deux antihypertenseurs ou plus pour atteindre leurs objectifs tensionnels ; cependant, prendre plusieurs comprimés chaque jour peut être source de confusion ou difficile à suivre », explique Jordan B. King, Pharm.D., M.S., président du groupe de rédaction de la déclaration scientifique. « Les comprimés combinés uniques sont des outils précieux pour gérer l'hypertension. Les personnes prenant un comprimé combiné unique atteignent plus rapidement des niveaux tensionnels optimaux que celles prenant les mêmes médicaments sous forme de comprimés séparés. »

La déclaration précise que les médicaments combinés en comprimé unique diffèrent des « polypills », qui associent des antihypertenseurs à des statines hypocholestérolémiantes et/ou de l'aspirine. Actuellement, moins de 50 % des adultes américains traités pour hypertension atteignent l'objectif tensionnel recommandé de moins de 130/80 mm Hg, soulignant le besoin d'approches thérapeutiques plus efficaces.

Les avantages identifiés incluent un traitement simplifié et plus rapide, car la gestion d'un nombre réduit de comprimés améliore l'observance thérapeutique. Des études observationnelles avec des suivis de 1 à 5 ans ont associé l'utilisation de combinaisons en comprimé unique à une réduction de 15 % à 30 % du risque d'événements cardiovasculaires majeurs, incluant infarctus, AVC, hospitalisations pour insuffisance cardiaque et décès. Un meilleur contrôle tensionnel est également corrélé à une amélioration de la qualité de vie et à une réduction des coûts à long terme pour les patients et le système de santé.

Selon les Statistiques 2025 sur les maladies cardiaques et les AVC de l'American Heart Association, les coûts directs et indirects annuels des maladies cardiovasculaires aux États-Unis étaient estimés à 417,9 milliards de dollars. Des études récentes indiquent que les comprimés combinés sont plus rentables que la prise de médicaments équivalents sous forme de comprimés séparés, suggérant des bénéfices économiques potentiels grâce à une adoption plus large.

Malgré ces avantages, des obstacles à une utilisation généralisée persistent. Les cliniciens peuvent avoir une connaissance limitée des thérapies combinées disponibles ou des préoccupations concernant une flexibilité réduite dans l'ajustement des posologies. Les problèmes d'accessibilité financière et d'accès représentent également des défis, car de nombreux assureurs, y compris Medicare et Medicaid, continuent d'exiger des prescriptions de comprimés séparés malgré les preuves soutenant la rentabilité des médicaments combinés.

La déclaration note que davantage de recherches sont nécessaires pour évaluer les combinaisons en comprimé unique chez les populations à plus haut risque, incluant les personnes souffrant d'hypertension résistante ou secondaire, de maladie rénale chronique, de diabète de type 1 ou 2, d'insuffisance cardiaque et les personnes âgées. Actuellement, environ 200 combinaisons uniques d'antihypertenseurs sont utilisées aux États-Unis, les quatre médicaments les plus couramment prescrits étant disponibles sous forme de combinaisons en comprimé unique.

« Si les combinaisons en comprimé unique devenaient la norme plutôt que l'exception, nous pourrions observer une amélioration significative du contrôle tensionnel dans la population, ce qui réduirait considérablement le risque d'infarctus et d'AVC », déclare King. « À long terme, un meilleur contrôle de la tension artérielle diminue les coûts de santé pour les patients et la société, améliore la qualité de vie et optimise les résultats de santé pour les millions de personnes hypertendues. »

La déclaration scientifique a été préparée par un groupe de rédaction bénévole représentant le Conseil sur l'Hypertension, le Conseil sur les Soins infirmiers cardiovasculaires et de l'AVC, et le Conseil de Cardiologie clinique de l'American Heart Association. Bien que les déclarations scientifiques décrivent les connaissances actuelles et identifient les besoins de recherche, elles ne fournissent pas de recommandations officielles de traitement, qui sont contenues dans des lignes directrices de pratique clinique distinctes.