Une étude révèle des différences d'efficacité entre deux anticoagulants chez les patients diabétiques avec stent

Une étude clinique randomisée menée auprès de 1 800 patients diabétiques en Inde a révélé des différences significatives dans l'efficacité de deux médicaments anticoagulants couramment utilisés après la pose d'un stent coronaire. L'étude TUXEDO-2, présentée lors des Scientific Sessions 2025 de l'American Heart Association, compare le prasugrel et le ticagrelor, deux inhibiteurs P2Y12 prescrits en association avec l'aspirine dans le cadre d'une thérapie antiplaquettaire double.

Les résultats montrent que le taux composite d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de complications hémorragiques ou de décès était de 16,57% dans le groupe ticagrelor contre 14,23% dans le groupe prasugrel. Plus spécifiquement, le taux d'infarctus non fatal était de 5,96% avec le ticagrelor contre 5,21% avec le prasugrel, tandis que les saignements majeurs concernaient 8,41% des patients sous ticagrelor contre 7,14% sous prasugrel. La mortalité était également plus élevée dans le groupe ticagrelor (5,03%) que dans le groupe prasugrel (3,67%).

Le Dr Sripal Bangalore, auteur principal de l'étude et professeur de médecine à la NYU Grossman School of Medicine, a déclaré que ces résultats étaient surprenants car l'hypothèse initiale était que le ticagrelor serait au moins aussi efficace que le prasugrel. Cette étude remet en question la pratique courante qui considère ces deux médicaments comme interchangeables, particulièrement pour les patients diabétiques atteints de maladie coronarienne complexe.

L'importance de ces résultats réside dans leur impact potentiel sur les pratiques cliniques mondiales. Les patients diabétiques représentent une population particulièrement vulnérable aux complications cardiovasculaires après une intervention coronarienne. Selon les recommandations 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI pour la prise en charge des syndromes coronariens aigus, une thérapie antiplaquettaire double d'au moins un an est recommandée après l'implantation d'un stent à élution de médicament.

L'étude TUXEDO-2 a été menée dans 66 centres de santé en Inde entre 2020 et 2024. Les participants, d'un âge moyen de 60 ans, présentaient tous un diabète de type 1 ou 2 et une maladie multivaisseaux. Environ 79% des patients avaient un syndrome coronarien aigu et 85% une maladie tritronculaire. Un quart des participants étaient sous insulinothérapie.

Les implications de cette recherche pourraient influencer les décisions thérapeutiques dans le monde entier. Le choix du bon anticoagulant pourrait réduire significativement le risque d'événements cardiovasculaires majeurs chez les patients diabétiques, une population qui représente une proportion croissante des patients cardiologiques. Cette étude souligne l'importance de personnaliser les traitements anticoagulants en fonction des caractéristiques spécifiques des patients, plutôt que de considérer ces médicaments comme équivalents.

Il est important de noter que cette étude présente certaines limitations. Les patients et les médecins connaissaient le traitement attribué, et l'observance thérapeutique n'a pas été évaluée. De plus, l'étude ayant été réalisée exclusivement en Inde, ses résultats pourraient ne pas être généralisables à d'autres populations ou systèmes de santé. Les résultats complets de l'étude seront disponibles après publication dans une revue scientifique évaluée par les pairs.