L'IRM cardiaque de stress améliore le diagnostic et le traitement de l'angine microvasculaire

Les douleurs thoraciques peuvent toujours être de l'angine même lorsque les artères coronaires principales apparaissent dégagées à l'angiographie. L'utilisation de l'IRM cardiaque de stress pour mesurer le flux sanguin autour du cœur semble améliorer le diagnostic et la qualité de vie des patients. Ces résultats ont été présentés lors d'une session scientifique aux Scientific Sessions 2025 de l'American Heart Association.

"Les personnes peuvent avoir une angine réelle même lorsque les artères principales semblent largement ouvertes", a déclaré Colin Berry, M.B.Ch.B., Ph.D., professeur de cardiologie à l'Université de Glasgow et consultant au Golden Jubilee University National Hospital. "En mesurant le flux sanguin avec un test d'IRM cardiaque de stress, nous avons constaté que les problèmes des petits vaisseaux étaient fréquents. Nos résultats montrent qu'une angiographie seule ne suffit pas toujours à expliquer les douleurs thoraciques."

Selon l'American Heart Association, l'angine est une douleur thoracique qui survient lorsque le cœur ne reçoit pas suffisamment de sang riche en oxygène. Environ la moitié des patients souffrant d'angine qui subissent un test d'angiographie coronaire n'ont pas de maladie coronarienne obstructive identifiée. Cette étude visait à déterminer si le test d'IRM cardiaque de stress pouvait aider à améliorer le diagnostic et le traitement des personnes souffrant d'angine suspectée.

L'essai CorCMR a inclus 250 adultes souffrant de douleurs thoraciques mais sans artères coronaires bloquées selon les tests. Tous les participants avaient subi un test d'angiographie coronaire dans les trois mois précédant leur inclusion dans l'étude, les résultats indiquant une angine suspectée et l'absence d'artères coronaires obstructives. Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes. Dans un groupe, les résultats de l'IRM cardiaque de stress ont été partagés avec les médecins et les patients pour guider le diagnostic et le traitement. Dans l'autre groupe, les résultats n'ont pas été divulgués et les décisions de traitement étaient basées uniquement sur l'angiographie.

Après avoir suivi tous les participants pendant au moins 12 mois, l'analyse a révélé qu'environ la moitié des participants (53%) ont vu leur diagnostic modifié après la réalisation de l'IRM cardiaque de stress. Environ une personne sur deux présentait des douleurs thoraciques dues aux petits vaisseaux du cœur (angine microvasculaire), environ une sur deux (48%) avait des douleurs thoraciques non liées au cœur, et quelques-unes (2%) avaient d'autres affections comme une inflammation du muscle cardiaque ou un épaississement du muscle cardiaque.

Lorsque les médecins ont examiné les images de l'IRM cardiaque de stress, environ une personne sur deux a été diagnostiquée avec une angine microvasculaire, contre moins d'une sur cent lorsque les médecins se fiaient uniquement aux tests d'angiographie. Plus de la moitié de ceux diagnostiqués avec une angine microvasculaire étaient des femmes. Les scores de qualité de vie se sont améliorés dans le groupe IRM cardiaque de stress, avec de légères améliorations à six mois qui sont devenues plus prononcées après un an.

Les participants du groupe IRM cardiaque de stress se sont améliorés en moyenne de 18 points à six mois et de 22 points à un an sur le Questionnaire de l'Angine de Seattle, tandis que les personnes du groupe guidé par l'angiographie se sont améliorées de moins d'un point. Après un an, la différence entre les deux groupes a augmenté à environ 21 points. Aucun participant n'a eu d'effets secondaires graves du dépistage par IRM cardiaque de stress, et il n'y a eu aucun décès pendant l'année de suivi.

Ces résultats pourraient avoir des implications importantes pour la pratique clinique, en particulier pour les femmes souffrant de douleurs thoraciques sans blocages des artères principales. L'étude suggère que les symptômes et le bien-être sont pires lorsque les diagnostics sont établis uniquement sur la base d'une angiographie. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats dans différents contextes de soins de santé et pour tester si cette approche peut améliorer les résultats à plus long terme pour les patients.

Les douleurs thoraciques constituent la deuxième raison la plus fréquente des visites aux services d'urgence chez les adultes aux États-Unis, représentant plus de 6,5 millions de visites chaque année selon les Heart Disease and Stroke Statistics – 2025 Update de l'American Heart Association. L'intégration de l'IRM cardiaque de stress dans la pratique clinique pourrait transformer la prise en charge de millions de patients souffrant de douleurs thoraciques inexpliquées.