SunKnowledge continue de renforcer son support de facturation DME de bout en bout pour les prestataires d'équipement médical durable (DME), répondant aux exigences de plus en plus complexes en matière de documentation, de codage et de payeurs. L'entreprise couvre l'ensemble du flux de travail, de la réception des commandes au paiement final, aidant les clients à améliorer la continuité de la facturation tout en réduisant les charges administratives pour les équipes internes.
La facturation DME ne se limite pas à choisir un code et à soumettre une réclamation. Avant que l'équipement ou les fournitures n'atteignent un patient, les prestataires peuvent avoir besoin de vérifier la couverture, confirmer la nécessité médicale, obtenir une autorisation préalable et recueillir une commande valide. Après la livraison, les équipes de facturation doivent faire correspondre la documentation avec les codes HCPCS appropriés, les modificateurs, les unités et les dates de service. Une lacune à n'importe quelle étape peut affecter le remboursement. Une commande incomplète peut retarder l'exécution ; des informations d'assurance incorrectes peuvent entraîner un rejet ; et un enregistrement de preuve de livraison manquant peut empêcher le fournisseur de soutenir la réclamation lors d'un examen. Pour les équipements en location et les fournitures récurrentes, ces risques persistent sur plusieurs cycles de facturation. SunKnowledge assure de manière transparente un flux de travail de facturation DME coordonné.
De nombreux problèmes de réclamation DME commencent avant même la facturation. Si l'éligibilité, l'autorisation ou les exigences documentaires ne sont pas identifiées tôt, le prestataire peut livrer un article qui ne peut pas être facturé avec succès. SunKnowledge prend en charge les activités en amont telles que la vérification de l'éligibilité et des avantages, en vérifiant les informations disponibles relatives à la couverture DME, la participation au réseau, les franchises, la coassurance, les exigences d'autorisation et d'autres conditions du payeur. Lorsqu'une autorisation préalable est requise, le processus peut impliquer la collecte de commandes, de notes cliniques, de résultats de tests et d'autres documents demandés par le payeur. En identifiant tôt les exigences manquantes, SunKnowledge garantit que les fournisseurs DME ont plus de temps pour se coordonner.
Les réclamations DME dépendent fortement de la documentation. Selon l'équipement, les fournitures et le payeur, le dossier de réclamation peut devoir inclure une commande écrite standard, des dossiers médicaux, des informations d'autorisation, une preuve de livraison et des preuves soutenant le besoin continu. Avoir un document dans le dossier du patient n'est pas toujours suffisant : les informations contenues dans ces documents doivent rester cohérentes. Pour les réclamations DMEPOS de Medicare, les fournisseurs doivent également suivre les politiques de couverture et les exigences documentaires applicables. SunKnowledge aide à examiner les informations de réclamation disponibles et à identifier les divergences avant la soumission, en séparant les réclamations avec une documentation incomplète ou contradictoire pour un suivi plutôt que de les envoyer sans soutien adéquat.
Le codage DME nécessite une familiarité avec les codes HCPCS de niveau II, les politiques de couverture des payeurs et les règles de facturation spécifiques aux produits. Les modificateurs peuvent indiquer si un article est neuf, utilisé, loué ou acheté, et les unités de facturation doivent correspondre à la quantité soutenue par la commande et les informations de livraison. L'équipe de facturation de SunKnowledge examine les codes HCPCS, les modificateurs, les unités et la documentation justificative avant la soumission de la réclamation pour créer une réclamation qui reflète avec précision l'article livré et suit les exigences du payeur.
Les équipements en location et les fournitures récurrentes créent des responsabilités de facturation qui se poursuivent au-delà de la livraison initiale. Les réclamations de location peuvent nécessiter des modificateurs spécifiques au mois, une documentation de besoin continu et une surveillance attentive des périodes de location. Les fournitures récurrentes impliquent des commandes répétées, des exigences de renouvellement, des quantités, des dates d'expédition et des enregistrements de preuve de livraison. SunKnowledge soutient le suivi continu des réclamations afin que les informations de facturation soient examinées par rapport à la période correcte, aidant à identifier les dossiers manquants et les divergences avant qu'ils n'affectent plusieurs réclamations.
Après la soumission, les réclamations doivent être surveillées jusqu'à ce qu'elles soient payées, refusées ou autrement résolues. SunKnowledge soutient le suivi de l'état des réclamations, la comptabilisation des paiements, la gestion des refus et le suivi des comptes clients. Lorsqu'une réclamation est refusée, l'équipe examine la raison et détermine si le problème concerne l'éligibilité, l'autorisation, la documentation, le codage, le dépôt dans les délais ou une autre exigence du payeur. L'entreprise analyse également les modèles de refus récurrents pour corriger les processus plutôt que de travailler continuellement le même type de refus.
SunKnowledge fournit un support évolutif qui s'ajuste à mesure que les volumes de réclamations changent, fonctionnant dans les processus et systèmes existants du fournisseur tout en offrant une visibilité via des rapports et la gestion de compte. Le service peut couvrir des fonctions de facturation sélectionnées ou l'ensemble du cycle de revenus, permettant aux organisations DME de renforcer les domaines où la capacité interne est limitée sans remplacer les processus efficaces.
Avec plus de 15 ans d'expérience, le support de SunKnowledge couvre la vérification d'éligibilité, l'autorisation préalable, l'examen documentaire, le codage HCPCS, la soumission de réclamations, la comptabilisation des paiements, la gestion des refus et le suivi des comptes clients. Ronnie Hastings, porte-parole de SunKnowledge, a déclaré : « En connectant ces fonctions de la réception des commandes au paiement, nous aidons les prestataires DME aux États-Unis à gérer la facturation comme un processus continu. L'approche vise à réduire les lacunes évitables, à renforcer la préparation des réclamations et à maintenir la cohérence à mesure que l'organisation se développe. »
