L'American Heart Association a publié une nouvelle déclaration scientifique soulignant l'importance de la détection précoce et du traitement rapide de l'insuffisance cardiaque chez les femmes enceintes et en post-partum afin de prévenir des complications graves, notamment les battements cardiaques irréguliers, les accidents vasculaires cérébraux et le décès. Publiée aujourd'hui dans la revue phare de l'Association, Circulation, la déclaration intitulée « Insuffisance cardiaque survenant pendant la période périnatale » aborde les défis de la reconnaissance de l'insuffisance cardiaque dans cette population et souligne la nécessité d'un traitement rapide et d'une surveillance continue après l'accouchement.
L'insuffisance cardiaque, une condition où le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps, présente souvent des symptômes tels que l'essoufflement, la fatigue et l'enflure—des symptômes également courants dans les grossesses normales. Ce chevauchement peut retarder le diagnostic et le traitement, avec des conséquences potentiellement mortelles pour la mère et le bébé. Selon la déclaration, près d'une femme sur quatre âgée de 20 à 44 ans souffre actuellement d'un type de maladie cardiovasculaire, et les données du système de surveillance de la mortalité liée à la grossesse des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis indiquent que les maladies cardiaques sont désormais l'une des principales causes de décès lié à la grossesse aux États-Unis.
« L'insuffisance cardiaque pendant et après la grossesse est souvent cachée à la vue de tous », a déclaré Demilade A. Adedinsewo, M.D., M.P.H., président du groupe de rédaction de la déclaration et professeur assistant à la Mayo Clinic à Jacksonville, en Floride. « En reconnaissant les symptômes plus tôt et en initiant un traitement approprié, en particulier pendant la période post-partum, les cliniciens et les systèmes de santé ont une puissante opportunité de prévenir les complications graves et de sauver la vie des mères. »
La déclaration souligne que l'insuffisance cardiaque peut affecter les femmes avec ou sans maladie cardiovasculaire préexistante. Les facteurs de risque incluent l'hypertension artérielle, le diabète de type 2, le cholestérol anormal, le surpoids/l'obésité et le syndrome métabolique. Pendant la période périnatale, les facteurs de risque uniques incluent une maladie cardiaque connue avant la grossesse, un âge maternel avancé, une grossesse multiple, des variantes génétiques, l'utilisation de technologies de procréation assistée et l'utilisation prolongée de tocolytiques. Chez les femmes atteintes d'une maladie cardiaque connue, l'insuffisance cardiaque est la complication la plus courante, affectant 11 % pendant la grossesse et le post-partum.
Des disparités raciales significatives existent dans le risque et les résultats de l'insuffisance cardiaque périnatale. Les adultes noirs ont environ 19 % de risque supplémentaire de développer une insuffisance cardiaque par rapport aux adultes blancs. Les femmes noires et les femmes amérindiennes sont plus souvent diagnostiquées avec une cardiomyopathie du péripartum (CMPP), une forme d'insuffisance du muscle cardiaque qui peut se développer tard dans la grossesse ou après l'accouchement. Les femmes noires atteintes de CMPP sont également plus susceptibles d'être diagnostiquées tardivement. L'insuffisance cardiaque ou la fonction cardiaque anormale a contribué à 14,5 % des décès liés à la grossesse chez les femmes amérindiennes/autochtones de l'Alaska et à 14,2 % chez les femmes noires.
Les retards de diagnostic peuvent être mortels. Les données d'une base de données nationale ont révélé que les femmes enceintes souffrant d'insuffisance cardiaque ont environ 32 fois plus de risques de mourir autour de l'accouchement par rapport à celles sans insuffisance cardiaque. Les autres risques incluent des battements cardiaques irréguliers, un accident vasculaire cérébral, une aggravation de la fonction cardiaque, un accouchement prématuré, une césarienne, une hémorragie post-partum et une mauvaise santé mentale. Pour le bébé, les risques incluent une croissance fœtale restreinte, une naissance prématurée, un faible poids à la naissance, un séjour prolongé en unité de soins intensifs néonatals, une mortinaissance ou un décès dans les quatre premières semaines de vie.
Le diagnostic nécessite une évaluation rapide avec des tests tels que des électrocardiogrammes, des tests sanguins pour les biomarqueurs cardiaques et des échocardiogrammes pour distinguer les changements normaux de la grossesse des signes d'alerte de l'insuffisance cardiaque. Le traitement comprend des médicaments qui peuvent être sûrs pendant la grossesse, tels que les bêta-bloquants, les diurétiques, les vasodilatateurs et les anticoagulants, ainsi qu'une équipe multidisciplinaire de cardio-obstétrique. Atteindre une santé cardiovasculaire optimale, comme décrit par les métriques Life's Essential 8 de l'Association, est important avant, pendant et après la grossesse.
La période post-partum, s'étendant jusqu'à la première année après l'accouchement, est une période particulièrement à haut risque. Certaines femmes ressentent les premiers symptômes en quelques jours, tandis que d'autres développent des symptômes des semaines ou des mois après l'accouchement. La déclaration souligne la nécessité d'une surveillance continue au-delà de la visite post-partum traditionnelle de six semaines, y compris les visites à domicile, la télémédecine et la surveillance à distance. Le conseil en matière de contraception est également important, les dispositifs intra-utérins hormonaux étant préférés pour les femmes atteintes de maladie cardiovasculaire, et les méthodes contenant des œstrogènes étant déconseillées pour celles souffrant d'insuffisance cardiaque modérée ou sévère en raison d'un risque accru de thrombose.
« Améliorer les soins post-partum est essentiel pour protéger la santé maternelle », a déclaré Adedinsewo. « Un dépistage standardisé, une écoute attentive des préoccupations des patientes et un meilleur accès aux soins sont cruciaux pour améliorer les résultats pour les mères et leurs familles. » La déclaration, préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Comité scientifique sur la santé des femmes de l'American Heart Association, vise à promouvoir une plus grande sensibilisation et à faciliter des décisions de soins de santé éclairées. Plus d'informations sur les efforts de l'Association sont disponibles sur heart.org.
